هدف اصلی مراقبت از زخم چیست

زخم:

اصطلاح زخم از کلمه لاتین “vulnus” گرفته شده است و به معنای بر هم خوردن تداوم ساختار بدن (مثلاً پوست) با یا بدون از دست دادن بافت است.

زخم یک مشکل بهداشتی است که نیاز به درمان پوست و غشاهای مخاطی دارد. مراقبت و درمان زخم نیازمند زمان، هزینه و تلاش است. اگر درمان نشود، می تواند منجر به از دست دادن اندام و مرگ شود.

زخم ها را می توان در درجه اول به دو دسته حاد و مزمن طبقه بندی کرد.

•  زخم های حاد:

   زخم های تروماتیک، زخم های سوختگی، زخم های جراحی، فیستول، پیوند پوست و غیره.

• زخم های مزمن:

    زخم های فشاری، زخم های دیابتی و غیره

زخم مزمن:

زخم مزمن به تمام زخم هایی گفته می شود که دیر یا ضعیف خوب می شوند . زخم هایی که با وجود درمان در عرض سه ماه خوب نمی شوند، زخم مزمن محسوب می شوند.

زخم مدام عود می کند. یک عامل موضعی یا سیستمیک وجود دارد که از بهبود زخم جلوگیری می کند. بیماری های زمینه ای؛ دیابت، انسداد عروق، زخم بستر. عوامل همراه عبارتند از چاقی، سیگار کشیدن، اختلال در وضعیت عمومی، سن بالا، سرطان، برخی از داروهای مورد استفاده. علاوه بر این، دلایلی مانند کفش نامناسب و بدشکلی پا نیز باعث افزایش حساسیت می شود.

هدف اصلی مراقبت از زخم:

• محافظت از بافت های زنده
•   برای جلوگیری از تخریب بیشتر بافت و ایجاد عفونت در ناحیه آسیب دیده
•    تسریع در بهبود
•   افزایش خون رسانی و عملکرد ناحیه آسیب دیده
•    برای جلوگیری از عوارضی که ممکن است در سایر اندام ها و سیستم ها ایجاد شود با اطمینان از یکپارچگی پوست
•   بنابراین، برای اطمینان از بهبود زخم، برای جلوگیری از از دست دادن اندام یا از دست دادن زندگی.

رویکردهای نوآورانه در مراقبت از زخم:

•   باید موثرتر از سیستم های موجود باشد
• به ویژه، باید سرعت بهبود زخم های مزمن را افزایش دهد.
•   این باید بیمار را قادر سازد تا به سرعت به زندگی عادی بازگردد.
•    این باید باعث صرفه جویی در مواد، نیروی کار و ایجاد اقتصاد شود
•   باید از از دست دادن اندام و در نهایت زندگی جلوگیری کرد

هزینه های مراقبت از زخم:

در یک ارزیابی اقتصادی، هزینه کل با کل منافع مقایسه می شود. کل هزینه را می توان به سه مورد تقسیم کرد.

هزینه های مستقیم پزشکی:

• هزینه ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی

    هزینه های غیرپزشکی مستقیم:

• هزینه های ایجاد شده توسط   بیماران، بستگان و غیره 

    هزینه های غیرمستقیم:

• هزینه های “زمان” مربوط به خدمات درمانی (زمان بیمار و بستگان او)

هزینه های مستقیم پزشکی و غیر پزشکی:

• هزینه های پانسمان مورد استفاده در زخم
•    هزینه مواد برای تمیز کردن زخم
•     هزینه های مداخله جراحی و رادیولوژی
•  هزینه های عوارض ناشی از زخم
•    هزینه های مسکن
• هزینه های بیمار مربوط به درمان بستری
•    هزینه های عفونت بیمارستانی
•     هزینه مراقبین
• هزینه های حمل و نقل و از دست دادن شغل بیمار یا بستگان بیمار ب 
•  هزینه های تخریب مواد زخم

این هزینه ها؛ 22-17 درصد هزینه های مادی، 80 درصد هزینه های مراقبت بیمارستانی (41-31 درصد پزشک- پرستار، 37-49 درصد هزینه های بیمارستانی) است.

چگونه زخم مزمن در بیماران دیابتی ایجاد می شود؟

به دلیل تغذیه ناکافی بافت، درمان دشوارتر می شود زیرا عفونت در ناحیه ای که بهبود نمی یابد مستقر می شود.

مراحل پای دیابتی

مرحله 1: زخم سطحی ¦ مرحله 2: زخم عمیق ¦ مرحله 3: آبسه و التهاب استخوان ¦ مرحله 4: گانگرن محدود ¦ مرحله 5: گانگرن کامل پا

در بیماران دیابتی مشکل ترمیم زخم ها در اثر تضعیف سیستم دفاعی و زوال اعصاب به ویژه در پاها (نوروپاتی) و گرفتگی عروق ایجاد می شود.

در بیماران دیابتی، حتی یک بثورات کوچک که با زخم شروع می شود، بسیار مهم است، سیگنال اولیه یک زخم مزمن بزرگ است و نیاز به پیگیری و درمان دقیق دارد. اکثر بیماران مبتلا به این بیماری دچار زخم های مزمن پا می شوند. بیماران مبتلا به زخم های مزمن، در صورت عدم انجام درمان کافی، عواقب بدی دارند، تا قطع عضو و در نهایت مرگ.

فشار و زخم بستر:

زخم بستر که بیشتر به عنوان “زخم فشاری” تعریف می شود، با بدتر شدن جریان خون در قسمت هایی از بدن که در معرض فشار بیش از حد هستند شروع می شود و منجر به تشکیل زخم می شود. تا زمانی که فشار از بین نرود و خون رسانی تنظیم شود، امکان بهبود زخم وجود ندارد.

اگرچه اغلب در بیماران بستری رخ می دهد، اما این زخم ها می توانند در هر ناحیه با فشار طولانی مدت ایجاد شوند، به عنوان مثال روی استخوان های بیماران  نشسته در ویلچر.

زخم سوختگی:

سوختگی از نظر پزشکی از بین رفتن شادابی پوست با حرارت زیاد است. بسته به ارتفاع حرارت یا زمان تماس، لایه های سطحی، میانی و عمیق پوست ممکن است در اثر سوختن بمیرند. سوختگی می تواند در نتیجه تماس با آب داغ یا بخار، تماس با مواد جامد داغ، تماس با اسید یا مواد شیمیایی قلیایی، اثر جریان الکتریکی یا تشعشع رخ دهد.

اگر سوختگی ناشی از گرما، الکتریسیته، تشعشع، اصطکاک و یخ زدگی باشد، سوختگی فیزیکی و اگر ناشی از مواد اسیدی و قلیایی باشد، سوختگی شیمیایی است.

سوختگی های درجه یک (سوختگی اپیدرمی) سطحی هستند.  لایه بالایی پوست به نام اپیدرم را تحت تاثیر قرار می دهند. ادم ممکن است رخ دهد و روی پوست معمولاً تاول وجود ندارد . زخم قرمز، خشک و دردناک است. در مدت کوتاهی بدون برجای گذاشتن اثری بهبود می یابد. آفتاب سوختگی در این دسته قرار می گیرد.

سوختگی درجه دو همچنین بخشی از درم که لایه عمیق پوست است را درگیر می کند.  بیشتر در اثر سوختن با آب داغ، تماس با شعله یا یک جسم داغ ایجاد می شوند. آسیب بافتی بیش از سوختگی درجه 1 است، سوختگی های بسیار دردناک و التهابی هستند. با پانسمان در عرض 3-2هفته بهبود می یابد. گاهی اوقات ممکن است نیاز به متوسل شدن به روش های درمانی جراحی باشد.

سوختگی های درجه سوم سوختگی هایی هستند که کل پوست (همه لایه ها) را درگیر می کنند. احساس درد در پوست از بین رفته و رنگ ناحیه سوخته از صورتی مایل به قرمز به قهوه ای و مایل به سفید به زرد تبدیل شده است.  به خودی خود بهبود نمی یابند. احتمال عفونت، ادم بسیار زیاد است.  نیاز به مداخله جراحی و مراقبت خوب دارند، مدت زیادی طول می کشد تا بهبود یابند و جای زخم باقی می ماند.

درمان سوختگی چگونه باید باشد؟

در سوختگی های درجه یک، لایه بالایی پوست آسیب می بیند. آفتاب سوختگی این نوع سوختگی است. در درمان می توان از خنک کننده پوست، داروهای بی حس کننده موضعی، کرم های مرطوب کننده و چرب استفاده کرد. پوست ناحیه سوختگی در عرض 2-1 هفته به صورت سطحی می ریزد.

در سوختگی های درجه دو، لایه بالایی پوست کاملا می سوزد. بهبود با تکثیر سلول های غدد چربی، غدد عرق و فولیکول های مو در لایه زیرین پوست اتفاق می افتد. سوختگی‌های درجه دو با توجه به میزان از بین رفتن زائده‌های پوستی که باعث بهبود می‌شوند، به دو زیر طبقه سطحی و عمیق تقسیم می‌شوند. سوختگی سطحی درجه 2 جای زخم باقی نمی گذارد، اما سوختگی درجه 2 عمیق با بر جای گذاشتن جای زخم بهبود می یابد. باید از تاول های پر از آب در ناحیه سوختگی مراقبت شود. با پانسمان های مناسب دنبال می شود. زمان بهبود برای سوختگی های سطحی بین 1 هفته تا 10 روز است. در سوختگی های عمیق درجه 2، بهبود 3-2 هفته طول می کشد.

در سوختگی های درجه سه، هیچ زائده پوستی برای بازسازی پوست وجود ندارد. بهبود با رشد پوست از لبه‌های سوختگی اتفاق می‌افتد و جای زخم ایجاد می‌شود که باعث ایجاد اختلال می‌شود. پیوند پوست را می توان در محل سوختگی انجام داد تا از بهبود ضعیف زخم جلوگیری شود. نواحی کوچک با باقی گذاشتن جای زخم با پانسمان بهبود می یابند، در حالی که نواحی بزرگ مدت زیادی طول می کشد تا بهبود پیدا کنند و اگر در این مدت عفونت ایجاد شود، ممکن است تهدید کننده زندگی باشد. سوختگی در ناحیه مفصل و گردن ممکن است باعث محدودیت حرکات مفاصل و گردن شوند. پیوند پوست باعث تسریع بهبود و جلوگیری از توسعه از دست دادن عملکرد می شود. جای زخم در نواحی پیوند پوست کم تر ایجاد می شود. درمان سوختگی درجه 2 و 3 باید توسط متخصص  انجام شود و با پانسمان های بسته پیگیری شود.

درمان زخم های مزمن:

بهترین روش در مراقبت از زخم، جلوگیری از ایجاد این زخم ها است. در صورت مراقبت های لازم می توان تا حد زیادی از ایجاد زخم جلوگیری کرد. هنگامی که زخم ظاهر می شود، درمان آن نیاز به یک فرآیند بسیار دشوار و طولانی دارد.

دومین قانون اساسی زخم های مزمن پس از پیشگیری، درمان علل زمینه ای است. به عبارت دیگر درمان پای دیابتی بدون تنظیم قند خون یا درمان زخم های فشاری بدون کنترل توزیع فشار ممکن نیست.

قانون سوم رفتار درمانی است. اگر فرد مبتلا به اختلالات گردش خون به سیگار کشیدن ادامه دهد یا بیمار دیابتی به پا و کفش خود توجه نکند، ترمیم این زخم ها ممکن نخواهد بود.

در نهایت مراقبت از زخم فقط معنی دارد. امروزه می توان با استفاده از مواد پانسمان پیشرفته به نتایج عالی دست یافت. با این حال، برای این کار، بیمار و متخصص باید صبر و مراقبت کافی از خود نشان دهند.

جراحی آخرین روش در مراقبت از زخم است. گاهی اوقات، زخم ها ممکن است نیاز به تمیز کردن بافت مرده و ترشحات داشته باشند. به این «دبریدمان» می گویند. بستن زخم ها از طریق جراحی، روشی است که به طور مکرر بخصوص در زخم های فشاری مورد استفاده قرار می گیرد.  

علاوه بر این، از کاربرد سلول های بنیادی در درمان زخم نیز استفاده می شود و نتایج موفقیت آمیزی به دست می آید.

بهبود زخم:

اگر آسیبی رخ داده و زخم باز ایجاد شده است، مهم است که فوراً اقدام کنید. زمان بهبود و سرعت زخم ها به عوامل مختلفی بستگی دارد. اندازه و نوع زخم مهم ترین فاکتور است. با این حال، وضعیت جسمانی بیمار، تمیز کردن و درمان زخم نیز نقش مهمی در میزان بهبود زخم دارد. زخم های درمان نشده   بیشتر در معرض اسکارها و عفونت های دائمی ناخواسته هستند. به لطف درمان با داروها و کاربردهای مناسب، می توان به سرعت زخم ها را بهبود بخشید.

درمان زخم با  (VAC بستن به کمک خلاء) چیست؟

بسته شدن با کمک خلاء (VAC) روشی برای کاهش فشار هوا در اطراف زخم برای کمک به بهبود زخم‌های پس از عمل جراحی و زخم‌های فشاری در بیماران بستری است.   اساساً بر اساس اصل جذب مایع از زخم است. یک فیلم چسبناک و شفاف روی زخم قرار می‌گیرد و اسفنج مخصوصی که دستگاه را به هم متصل می‌کند و زخم را با این فیلم ترکیب می‌کند و مایع موجود در زخم به داخل دستگاه کشیده می‌شود. به این ترتیب ادم در بافت برطرف شده و تعداد باکتری های در حال رشد در بافت کاهش می یابد. با انجام اقدامات احتیاطی در برابر عفونت، خطر عفونت کاهش می یابد.

به لطف این اثر خلاء، بافت اسکار تحریک شده و بهبود زخم تسریع می شود. جریان خون تسریع می شود و ناحیه زخم بهتر تغذیه می شود. این همچنین در بهبود بافت اسکار تحریک شده مهم است. زیرا بافتی که تغذیه نمی شود و نمی تواند اکسیژن کافی دریافت کند، نمی تواند بهبود یابد. یکی دیگر از مزایای فشار منفی این است که زخم را تمیز نگه می دارد.

 http://topivac.com/yara-tedavi/yaralar.asp