زخم وریدی (زخم واریسی = زخم پا)

مشکل زخم وریدی اغلب در بیماران مبتلا به واریس درمان نشده مشاهده می شود. به همین دلیل ، این مشکل به عنوان زخم واریسی و زخم پا نیز تعریف شده است.  مشکل زخم وریدی ، ناشی از افزایش نسبت فشار در وریدها و بدتر شدن یکپارچگی پوست در نتیجه آن ، اغلب در داخل و اطراف مچ پا مشاهده می شود. بیماران مبتلا به این مشکل سال هاست که مشکلات مختلف  سلامتی ، اجتماعی و اقتصادی را تجربه کرده اند.

زخم وریدی چگونه ایجاد می شود؟

دو عامل اصلی باعث مشکل زخم وریدی و زخم های ناشی از آن می شوند. این موارد را می توان به شرح زیر فهرست کرد ؛

– جریان در وریدها در جهت مخالف است و خون که باید در سیستم گردش خون گنجانده شود در اثر جاذبه در پا تجمع می یابد. این مشکل که در نتیجه خراب شدن دریچه های وریدها ایجاد می شود ، باعث تجمع خون در قسمت پایینی ساق پا و اطراف مچ پا می شود و یکپارچگی پوست را بر هم می زند و باعث باز شدن زخم ها می شود.

–   تجمع و تراکم خون  در نتیجه انسداد وریدها در قسمت تحتانی  و ساق پا است.  انسداد وریدی ، که در نتیجه ترومبوز ورید عمقی (لخته شدن) ایجاد می شود ، بر باز شدن زخم های پا تأثیر جدی دارد.

در هر دو مورد ، فشار داخل ورید افزایش می یابد ، ساختار عروقی خراب می شود و بافت های تخریب شده به سمت دهانه زخم تکامل می یابند. زخم پا ؛ مشکلاتی مانند تورم در ساق پا ، تغییر رنگ و ضخیم شدن پوست و در نتیجه ، باز شدن زخم در اطراف مچ  است.

علائم زخم وریدی چیست؟

علائم زخم وریدی را می توان به شرح زیر ذکر کرد:

– به ویژه در نواحی  مچ و زیر زانو دیده می شود.

– پوست اطراف آن ضخیم شده و ظاهر قهوه ای به خود می گیرد.

– رگ های واریسی روی پاها مکرراً مشاهده می شود.

– به طور کلی هیچ تغییر شکل در ناحیه پا و پاشنه مشاهده نمی شود.

– بیشتر ترشحات قرمز و سبز در زخم وجود دارد.

– زخم ها هیچ گونه شکل متمایزی ندارند.

– زخم های باز شده در ساق پا معمولاً در اثر شکایات ناشی از درد ایجاد می شود.

زخم وریدی چگونه تشخیص داده می شود؟

معاینه متخصص راهنمای مهمی در تشخیص مشکل زخم وریدی است. علاوه بر این ، ارزیابی نوع زخم ، سابقه بیمار ، عوامل ژنتیکی و اینکه آیا قبلاً مداخله ای در وریدها انجام شده است نیز نقش مهمی در تشخیص مشکل زخم وریدی دارد. فرایند معاینه به صورت ایستاده و نشسته انجام می شود. در این فرایند ، همچنین ارزیابی می شود که آیا مشکل واریس در دیواره داخل شکم وجود دارد و آیا مشکلات نبض وجود دارد یا خیر.

این که آیا بیمار مبتلا به دیابت، بیماری های کلیوی ، مشکلات کبدی یا کم خونی است ، شرایطی است که باید در جریان معاینه به متخصص اطلاع داده شود. در عین حال ، مشکلات گردش خون شریانی نیز در روند تشخیص و برنامه ریزی درمان گنجانده شده است.

سونوگرافی داپلر رنگی: سونوگرافی داپلر رنگی برای تشخیص جریان معکوس وریدی  و انسداد انجام می شود. برای تعیین رفلاکس ، معاینه داپلر در حالی که بیمار ایستاده است انجام می شود. با شروع از کشاله ران ، تمام وریدهای عمقی و سطحی ساق پا ارزیابی می شوند.

توموگرافی کامپیوتری: اگر داپلر کافی نباشد یا رگ های اصلی شکم نیاز به ارزیابی داشته باشند ، توموگرافی کامپیوتری انجام می شود. این روشی است که تصویری را فراهم می کند که با کمک اشعه ایکس در دستگاه با دادن دارو از وریدهای بازو یا پا به دست می آید. به این ترتیب ، باریک شدن ، نازک شدن ، انسداد ، فشرده سازی ، لخته شدن و ایجاد مسیرهای جانبی در رگ های پا و شکم مورد ارزیابی قرار می گیرد.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MR): علاوه بر رگ های پا ، به ویژه رگ های شکم که ادامه رگ های پا هستند را می توان بدون اشعه و اغلب بدون استفاده از دارو مشاهده کرد . با MRI ، انسداد ، باریک شدن ، نازک شدن ، فشرده سازی ، لخته شدن و ایجاد مسیرهای جانبی در وریدهای پا و شکم مورد بررسی قرار می گیرد. از آنجا که تصویر بسیار خوبی ارائه می دهد ، یک معاینه است که اغلب پس از سونوگرافی درخواست می شود. حدود 15 دقیقه طول می کشد.

آنژیو: آنژیو نام کلی فرایند تصویربرداری عروق است. این یک مداخله یا درمان نیست ، اما هنگامی که درمانی مانند بادکنک یا استنت مورد نیاز است ، می توان آن را در همان جلسه یا زمان دیگری با استفاده از آنژیو انجام داد.   این یک معاینه بدون درد و بسیار ایمن تر از آنژیوگرافی قلبی است. امروزه آنژیوگرافی کم تر مورد استفاده قرار می گیرد زیرا MRI و توموگرافی کامپیوتری بیشتر رایج است. با این حال ، هنوز هم بهترین روش برای تصویربرداری از وریدها است. تنگی و انسداد در وریدها قابل تعیین است.

زخم وریدی:

چرا معاینه ورید در بیمار مبتلا به زخم وریدی ضروری است؟

زخم وریدی بیماری وریدها است ، اگر مشکل در ورید اصلاح شود ، زخم بهبود می یابد و عود نمی کند. بنابراین ، باید تمام وریدهای بیمار مورد بررسی قرار گیرد ، نه فقط زخم .  به همین دلیل ، تمام وریدهای بین مچ پا و قلب بیمار باید از نظر تنگی ، انسداد و ترشح ارزیابی شود.

مشکل در زخم وریدی چیست؟

زخم وریدی روی پوستی ایجاد می شود که به دلیل بیماری وریدی دیگر طبیعی نیست. به عبارت دیگر ، این پیشرفته ترین مرحله بیماری در پوست است. زخم و پوست اطراف آن به دلیل عفونت های مکرر ضخیم تر از حالت عادی ، سخت و بیمار است. وقتی زخمی در چنین پوستی باز می شود ، درمان آن بسیار مشکل است. غالباً طبیعی است که زخم توسط شریان ها تغذیه شود. زخم باز شده گسترش یافته و کمی عمیق تر می شود. لایه ای از میکروب ها  با ضخامت چند میلی متر سطح زخم را می پوشاند. این لایه میکروبی از ترمیم زخم جلوگیری می کند.

مشکل زمینه ای ورید در بیمار مبتلا به زخم وریدی چیست؟

زخم های وریدی بدون مشکل در رگ ایجاد نمی شوند. مشکلات عمده وریدها:

نارسایی ورید سطحی (واریس):

مانند بیماران مبتلا به واریس در نتیجه نارسایی دریچه در ورید   ، خون در پاها جمع می شود و جریان نشت به سمت پایین است.

نارسایی دریچه در وریدهای عمقی: به طور کلی ، خون در ساق پا به دلیل خراب شدن دریچه های وریدهای عمقی در نتیجه ترومبوز یا نارسایی مادرزادی دریچه ها تجمع می یابد. این وضعیت ، که به خودی خود نادر است ، معمولاً در نتیجه لخته قبلی DVT رخ می دهد و اغلب با انسداد عروق ایلیاک ، به ویژه در شکم همراه است.

انسداد در وریدهای عمیق:

 به طور کلی ، در نتیجه لخته (DVT) ، انسداد ورید عمقی وجود دارد ، بنابراین خون رگ های پا نمی توانند به اندازه کافی تخلیه شوند. این پیشرفته ترین حالت است.

نارسایی ورید سوراخ کننده:

یک جریان معکوس در وریدهای سوراخ دار ایجاد می شود که ارتباط بین سیاهرگ های عمیق و سطحی را ایجاد کرده و جریان عمیق را امکان پذیر می سازد. به ندرت اتفاق می افتد که همه رگ ها طبیعی باشند و فقط نارسایی عروقی سوراخ کننده وجود داشته باشد.

نارسایی ترکیبی:

این نواقصی است که در آن همه یا چند مورد از شرایط فوق وجود دارد.

در میان همه این مشکلات ، مشکلی که اغلب نادیده گرفته می شود ، وریدهای داخل شکمی است. تنگی یا انسداد ناشی از لخته شدن در وریدهای شکم ، که ادامه وریدهای ساق است ، در 50- 24 درصد از بیماران مبتلا به زخم وریدی مشاهده می شود. این انسدادها اغلب نادیده گرفته می شوند و تشخیص آنها دشوار است.

آیا معاینه شریانی در بیماران مبتلا به زخم وریدی ضروری است؟

برخی از بیماران مبتلا به زخم وریدی نیز انسداد شریانی دارند. در این گروه  ، انسداد شریانی هم از ترمیم زخم جلوگیری می کند و هم درمان را  محدود می کند. بنابراین ، در بیماران مبتلا به زخم وریدی ، وجود انسداد شریانی باید با معاینه نبض ، معاینه داپلر و شاخص اندازه گیری فشار بازوی مچ پا (ABI) بررسی شود.

اگر بیمار مبتلا به زخم وریدی درمان نشود چه اتفاقی می افتد؟

اگر زخم وریدی توسط متخصص مشاهده و درمان نشود ، بهبود نمی یابد ، حتی اگر به طور موقت بهبود یابد ، عود می کند. بدون مراقبت منظم ، زخم ملتهب ، بزرگ و دردناک می شود. این امر روی حرکات پا و مچ پای بیمار تأثیر می گذارد و پس از مدتی ممکن است بیمار لنگان بماند زیرا محدودیت دائمی در حرکات مفصل ایجاد می شود. زخم پیشرفت کرده و بزرگ می شود. این می تواند عمیق شده و استخوان را درگیر کند و به التهاب مغز استخوان تبدیل شود. حتی اگر زخم بسته شود ، دوباره باز می شود. به این ترتیب ، این بیماری تبدیل به یک بیماری لاعلاج می شود که بیمار را فلج کرده و کیفیت زندگی را مختل می کند.

اهداف درمان زخم وریدی چیست؟

دو هدف در درمان زخم وریدی وجود دارد. اولی بهبود زخم است و دوم جلوگیری از عود مجدد زخم.

مراقبت بسیار جدی از زخم برای ترمیم زخم مورد نیاز است.

هدف دوم ، عدم عود زخم ، با حل مشکل زیر وریدی ، یعنی فشار ورید ، ارائه می شود. در این میان ، به منظور کاهش اثر افزایش فشار وریدی بر زخم ، از جوراب های واریس یا پانسمان  استفاده می شود.

زخم وریدی چگونه درمان می شود؟

زخم وریدی یا زخم واریسی یک مشکل ساده نیست و با یک روش درمان نمی شود. روش های اصلی در زیر شرح داده شده است و باید با هم استفاده شوند.

مراقبت از زخم:

• کاهش فشار بالا که بر روی زخم تاثیر می گذارد
• برای جلوگیری از تجمع خون ، پاها را بالا نگه دارید.
• برخی تغییرات در شیوه زندگی
• استفاده از باندهای الاستیک چند لایه یا جوراب های واریس
• درمان نارسایی وریدی

Source: www.cuneytkoksoy.com