افراد خاص بیشتر در معرض خطر زخم هستند

جمعیت خاصی وجود دارد که در معرض خطر بیشتر از دیگران برای ایجاد زخم های حاد یا مزمن بیشتر هستند. شایع ترین زخم در این دسته  فشار است، که آسیب به یکپارچگی پوست و بافت زیرین بر روی منطقه ای است که برای مدت زمان طولانی رخ می دهد.

علل:

مکانیسم توسعه یک زخم بستر می تواند نشسته یا خوابیده در همان موقعیت برای مدت زمان طولانی، که باعث فشار بر یک منطقه خاص از بدن می شود باشد. این فشار جریان خون را به منطقه کاهش می دهد و پس از آن، اکسیژن و مواد مغذی را به بافت کاهش می دهد. بدون اکسیژن و مواد مغذی، بافت، یکپارچگی خود را از دست می دهد و می تواند شروع به بدتر شدن کند. این باعث کاهش فشار می شود.

جمعیت پر خطر:

بیماران باردار: چاقی 34 درصد از جمعیت بالغ در U.S. را تحت تاثیر قرار می دهد و یکی از سه کودک یا نوجوانان دارای اضافه وزن یا چاقی هستند. جمعیت باردار یا چاق در معرض خطر بیشتری برای ایجاد زخم به دلیل وزن بیش از حد و فشار مرتبط است که بر روی نقاط  خاص آنها قرار می گیرد.

بافت چربی دارای عروق کم تری است بنابراین اکسیژن و مواد مغذی را که باعث محافظت  از آسیب یا بهبود می شود دریافت نمی کند. چین‌های پوستی محیط ایده‌آلی را برای ایجاد زخم ایجاد می‌ کنند و می ‌توانند به راحتی عفونی شوند، به خصوص زمانی که همراه با تعریق بیش از حدی باشد که بسیاری از بیماران چاق تجربه می‌ کنند. با تمیز و خشک نگه داشتن چین های پوستی یا قرار دادن یک پانسمان خشک بین نواحی برای جذب عرق می توان از مشکلات جلوگیری کرد.

عدم تحرک و مشکل در تغییر وضعیت می تواند به نواحی مانند قاعده ستون فقرات یا دنبالچه فشار وارد کند. یک بیمار چاق بیشتر اوقات تمایل دارد بنشیند. تغییرات مکرر موقعیت برای حفظ یکپارچگی پوست بسیار مهم است، اما برای جلوگیری از ایجاد زخم های اصطکاکی هنگام جابجایی یک بیمار چاق باید احتیاط کرد.

بیماران مراقبت های ویژه (ICU): بیماران ICU جزو وخیم ترین بیماران هستند. آنها اغلب واکنشی نشان نمی دهند و با کمک یک ونتیلاتور تنفس می کنند، که آنها را کاملاً به مراقبان برای حفظ یکپارچگی پوست خود وابسته می کند. در حالی که مسائل بهداشتی مراقبت‌های حیاتی آن‌ها بیشترین نگرانی و توجه را می ‌طلبد، زخم‌های فشاری گاهی اوقات می ‌توانند به عنوان یک مسئله سلامتی ثانویه ایجاد شوند.

این بیماران نه تنها به دلیل دراز کشیدن در یک موقعیت طولانی مدت، بلکه از جابجایی توسط مراقبین نیز دچار زخم های فشاری می شوند. تغییر موقعیت می تواند به طور ناخواسته باعث اصطکاک یا زخم های برشی شود. استفاده از تخته اسلاید یا سایر وسایل انتقال می تواند به جلوگیری از برخی از این آسیب ها کمک کند.

بیماران مبتلا به آسیب نخاعی: طبق گزارش انجمن ملی آسیب نخاعی، 450000 نفر در ایالات متحده از آسیب نخاعی (SCI) رنج می برند. بیمارانی که دچار ضایعه نخاعی شده اند اغلب روی صندلی چرخدار یا تخت می نشینند. آنها در نتیجه آسیب یا وضعیت پزشکی خود کاهش حس را تجربه می کنند. اختلال در حس می تواند منجر به ایجاد زخم های فشاری شود زیرا بیمار از هر مشکلی بی خبر است. بیش از 50 درصد از بیماران SCI در مقطعی از تاریخچه پزشکی خود دچار زخم فشاری می شوند.

بیماران HIV و ایدز:

بیماران HIV و ایدز دچار سرکوب سیستم ایمنی هستند، به این معنی که سیستم ایمنی طبیعی آنها به اندازه کافی از آنها در برابر عفونت محافظت نمی کند. اگر یک بیمار مبتلا به HIV یا ایدز زخمی داشته باشد، بهبود ممکن است مختل شود و در معرض خطر بیشتری برای ایجاد عفونت هستند.

 نوزادان و کودکان: نوزادانی که در کم تر از هفته 27 بارداری به دنیا می آیند دارای پوست توسعه نیافته هستند. پوست نازک به اندازه بافت هنوز یکپارچگی کافی ایجاد نکرده است و به راحتی آسیب می بیند. یک نوار چسب ساده می تواند لایه بالایی پوست را پاره کند. آماده‌سازی ‌های پوستی که برای تمیز کردن پوست قبل از انجام عمل استفاده می ‌شوند، می‌ توانند پوست حساس کودک را بسوزانند، همانطور که نورهای حرارتی برای مراقبت از آن‌ها استفاده می‌شود.

این نوزادان نمی توانند به تنهایی حرکت کنند، بنابراین در معرض زخم های فشاری بر روی بدن حساس خود هستند. همراه با فشار خون پایین، که جریان خون را در بدن منقبض می کند، پوست شکسته می تواند به منبع عفونت و نگرانی تبدیل شود.

 سالمندان: تا سال 2030، 19 درصد از جمعیت ایالات متحده بالای 65 سال سن خواهند داشت. به گفته مؤسسه ملی بهداشت (NIH)، زخم‌هایی که این جمعیت متحمل می‌شوند، چهار برابر بیشتر از زخم‌های افراد جوان ‌تر طول می ‌کشد تا بهبود پیدا کنند. در طول فرآیند پیری، لایه بیرونی پوست نازک می‌شود و رگ‌های خونی زیرین شکننده ‌تر می‌ شوند، که کبودی و خونریزی راحت‌ تر می‌شود. لایه چربی محافظ زیر پوست نیز نازک شده  که به طور معمول از ایجاد جراحات و زخم ها جلوگیری می کند.

کاهش تحرک خطر ایجاد زخم های فشاری را افزایش می دهد. همراه با شرایط مزمن زمینه ای مانند دیابت و بیماری شریان محیطی، جمعیت سالمندان در معرض خطر بیشتری برای ایجاد زخم هستند.

ارزیابی مکرر و کامل پوست، مراقبت دقیق از پوست، تغییر موقعیت مکرر و تغذیه خوب عناصر کلیدی برای حفظ یکپارچگی پوست بیمار هستند. این جمعیت های خاص برای پیشگیری و درمان زخم های در حال توسعه و موجود، نیاز به هوشیاری در ارزیابی و مراقبت پوست خود دارند.

source: https://www.woundcarecenters.org/article/living-with-wounds/special-populations-more-at-risk-for-wounds